Menu

HomeInschrijven

Inschrijven bij huisartsenpraktijk Kievit

Momenteel hebben wij alleen ruimte voor nieuwe patiënten die in ’t Gooi wonen en nog geen huisarts in deze regio hebben.

Het invullen van het inschrijfformulier betekent niet automatisch dat u patiënt bent bij onze praktijk. Als de praktijk vol is, kan het voorkomen dat wij uw inschrijving niet kunnen verwerken; in dat geval nemen wij contact met u op.

Zodra wij uw inschrijfformulier hebben goedgekeurd en verwerkt, ontvangt u een bevestiging per e-mail. U bent pas definitief ingeschreven nadat u deze bevestigingsmail heeft ontvangen.

Heeft u na 2 weken nog niets van ons vernomen? Neem dan contact met ons op via: inschrijving@huisartsenkievit.nl

 

Volwassene 1

In sommige gevallen kan het even duren voordat wij uw dossier van uw vorige huisarts overgedragen krijgen. Daarom vragen wij u in dit formulier aan te geven of er momenteel of recentelijk gezondheidsklachten hebben gespeeld waarvan het belangrijk kan zijn dat wij daar nu alvast van op de hoogte zijn.

Volwassene 2

In sommige gevallen kan het even duren voordat wij uw dossier van uw vorige huisarts overgedragen krijgen. Daarom vragen wij u in dit formulier aan te geven of er momenteel of recentelijk gezondheidsklachten hebben gespeeld waarvan het belangrijk kan zijn dat wij daar nu alvast van op de hoogte zijn.

Kind 1

Kind 2

Kind 3

Kind 4

Overige gegevens